Salud por Jose Luis Pereyra Comentar
Publicado 15 de Febrero de 2010
Los trastornos por consumo de sustancias, en particular, el abuso y la dependencia en el sistema nervioso central (SNC), son comunes en pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT). Este artículo revisa aspectos clínicos, epidemiológicos y los estudios neurobiológicos de interés para el problema de trastorno de estrés postraumático y los trastornos comórbidos por uso de sustancias y se discute las implicaciones clínicas de estos hallazgos.
Introducción:
El trastorno de estrés postraumático se desarrolla en algunas personas después de la exposición a un acontecimiento traumático grave. El diagnóstico del DSM-IV de TEPT se compone de los síntomas en tres grupos: la participación de 1) volver a experimentar los síntomas, incluyendo recuerdos intrusivos del trauma que se desencadenan por la exposición a las señales que simbolizan el trauma, los síntomas de evasión, que incluyen disminución en las actividades y evitar la pensamientos, personas, lugares y recuerdos relacionados con el trauma, y 3) síntomas de excitación, que incluyen la dificultad para dormir, irritabilidad, dificultad para concentrarse, hipervigilancia y respuestas exageradas de sobresalto.
A pesar de que la intoxicación y los síntomas de abstinencia varía en las sustancias de abuso, todo uso de sustancias comparten características fundamentales en este tipo de trastornos. Se caracterizan por un patrón desadaptativo de sustancias que conlleva el incumplimiento de trabajo, la escuela o el hogar obligaciones, problemas legales y de sustancias relacionadas con los problemas interpersonales. La dependencia de sustancias incluye además la tolerancia, el síndrome de abstinencia tras el cese de uso, los esfuerzos infructuosos para controlar el uso y el uso continuado de sustancias a pesar de estar relacionado con problemas físicos o psicológicos.
Las personas con TEPT tienen tasas elevadas de trastornos psiquiátricos concomitantes. Estudios de veteranos de guerra y civiles con PTSD han demostrado que, entre los hombres con trastorno de estrés postraumático, el abuso o dependencia del alcohol es lo más común que produce los trastornos, seguido de la depresión, trastornos de ansiedad, trastorno de conducta y abuso de sustancias no alcohólicas o la dependencia . Entre las mujeres con trastorno por estrés postraumático, las tasas de depresión concomitante y otros trastornos de ansiedad son más altos, seguido por el abuso y dependencia de alcohol. Los altos índices de comorbilidad del trastorno de estrés postraumático y los trastornos por consumo de sustancias se notificaron los primeros por estudios relacionados con la guerra, en la que el 75% de los veteranos de guerra con vida PTSD también cumplieron con los criterios de abuso o dependencia del alcohol.
Entre la población civil, las estimaciones de la prevalencia de los trastornos por uso de sustancias en vida han oscilado entre 21,6% a 43,0% en personas con trastorno de estrés postraumático, en comparación con el 8,1% a 24,7% en personas sin trastorno de estrés postraumático. Del mismo modo, entre los que abusan de sustancias en la población general, la tasa de notificación de trastorno de estrés postraumático es de 8,3%. Las tasas de estrés postraumático parecen ser mayores entre los pacientes en tratamiento con hospitalización por abuso de sustancias (hasta el 42,5%) y entre las mujeres embarazadas en tratamiento residencial para el abuso de sustancias (62%). Las encuestas de adolescentes dependientes de sustancias también han encontrado tasas de TEPT de hasta el 19,2%.
Los pacientes con TEPT y un trastorno por uso de sustancias tienen tasas significativamente más altas del eje I y los trastornos comórbidos II, los problemas psicosociales y médicos, sustancias o alcohol las admisiones relacionadas con hospitalización y la recaída por el uso de sustancias, en comparación con los pacientes que el uso de sustancias no es complicado por trastorno de estrés postraumático. Además, los pacientes con trastorno de estrés postraumático y los trastornos por consumo de sustancias tienden a sufrir los síntomas más graves de TEPT, en particular los de la prevención y grupos de síntomas de excitación, que los pacientes con TEPT solo. Por el contrario, un estudio longitudinal de los pacientes con estrés postraumático y un trastorno comórbido por uso de sustancia ha encontrada en 6-meses después del tratamiento de seguimiento que los pacientes cuyos síntomas de TEPT había remitido informes por el uso de sustancias significativamente menor que los pacientes con TEPT incesante.
Referencias:
ajp.psychiatryonline
The American Journal of Psychiatry
http://www.revistainfotigre.com.ar/
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